泰兴市医疗保障局2020年三季度信息披露

风中的承诺

一、医保参保人数

1.城镇职工基本医疗保险

截至2020年9月30日，我市城镇职工基本医疗保险参保总人数27.99万人，其中在职20.46万人，退休7.53万人。

2.居民医疗保险

截至2020年9月30日，我市居民医疗保险参保总人数70.50万人，其中缴费人数65.20万人，免缴人数5.30万人。

二、医保基金收支结余情况

1.城镇职工基本医疗保险

2020年1月至2020年9月，我市城镇职工基本医疗保险统筹基金收入4.18亿元，支出3.54亿元，节余累计结余13.73亿元；个人账户基金收入3.44亿万元，支出2.78亿元，累计结余4.85亿元。

2.居民医疗保险

2020年1月至2020年9月，我市城乡居民基本医疗保险收入4.20亿元，支出5.10亿元，累计结余3.19亿元。

三、医保享受待遇人次

2020年1月至2020年9月，我市城镇职工基本医疗保险享受待遇29.07万人次，居民医疗保险享受待遇106.31万人次。

四、医疗救助情况

2020年1月至2020年9月，我市享受医疗救助16.9万人次，资金支出6780.9万元。

五、两定机构情况

截至2020年9月30日，我市共有定点医院50家，其中一级医院31家，二级医院5家，民营医院14家，另有村卫生室255家；共有定点零售药店401家。

六、基金监管情况

1、经查，2019年12月，肖某在徐某某承包的本市河失镇的工地工作时摔倒致右跟骨骨折。徐某某为减少自己承担的医疗费用，伙同项目经理叶某某唆使肖某至泰兴市第二人民医院就诊时隐瞒工地受伤的真相，虚构在家中摔伤的事实，于2019年12月8日至12月25日住院治疗，并以城乡居民医疗保险基金结算，涉及医保基金24698.56元。

2020年9月，叶某某因犯诈骗罪，被市人民法院判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万二千元。徐某某因犯诈骗罪，被市人民法院判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万二千元。参保人肖某主动向市医疗保障局退还骗取的全部医疗费用，市人民检察院对肖某作出不予起诉决定，公安机关依法给予肖某行政拘留十日的处罚。

2、经查，泰兴华鑫医院执行医保服务协议时存在按套取项目收费的问题,涉及金额7265.61元。根据《泰州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十五条规定，拒付该院医保基金7265.61元，并按2倍即14531.22元扣款，合计21796.83元。