颈椎病专题——22．什么是颈椎间盘突出症?

宁静致远1126

22．什么是颈椎间盘突出症?
    　椎间盘又称椎间纤维软骨盘，是由纤维环、髓核及软骨板组成并连结于上、下两个椎体之间的重要结构。颈部椎间盘除了第1、第2颈椎间没有外，自第2颈椎下方至第1胸椎上方共有6个。颈椎间盘的特点是：纤维环为其周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，在增加椎间关节的弹性，扭曲和旋转运动方面起重要作用。颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的20％一24％。颈部椎间盘前部较高、较厚，髓核偏后，容易使髓核向后方突出或脱出。髓核富含水分(含水量在80％左右，随年龄增长而递减，老年人可低于70％)和类似粘蛋白组织。髓核具有较高的膨胀性，受到压力时，含水量减少；解除压力时又吸收水分，体积增大，使髓核能较好地调节椎间盘内压力。椎间盘的血液供应随年龄增长而逐年减少，血管口径变细，一般在13岁以后已无血管再穿入深层。所以，在劳损和退变后，椎间盘的修复能力相对较弱。
    　正是由于颈部椎间盘上述特点，从而保持了颈椎的正常活动。但因前纵韧带宽大肥厚，髓核又偏居于椎间隙后方，在病变、运动负荷过大和外力因素作用下，易导致椎间盘纤维环后部破裂，强核向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出，造成颈椎间盘突出症。尤其是在椎间盘发生一定退变的基础上，受到一定的外力作用，甚至是轻微的外力都可造成颈椎间盘突出或脱出。这种椎间盘的退变，一方面是由于年醋的增长，髓核失去水分和弹性所致；另一方面则与颈椎过度屈伸引起局部劳损有关。另外，全身代谢、内分泌方面的改变，也是颈椎间盘退变和破裂不可忽略的因素。
    　在颈、胸、腰段脊柱，椎间盘突出症多见于腰段；胸段几乎很少发生；颈段则介于胸段、腰段两者之间，其发生率大约是腰椎间盘突出症的10％左右。因为颈椎间盘突出的部位不同，可分别压迫脊髓和脊神经根，产生一系列类似颈椎病的症状和体征。由于解剖方面的因素，一旦颈椎间盘突出后，其脊髓和脊神经根受压的症状尤为突出。例如：由于齿状韧带的作用，颈髓较为固定，当椎间盘纤维环和后纵韧带破裂后，髓核突出极易压迫颈髓。而颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较为薄弱，脊神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔。因此，该处即便是很小的髓核突出，也可引起脊神经根受压。临床上一般根据压迫部位的不同，分为中央型、侧方型和旁中央型。前者为中央型，后者为侧方型，介于两者之间的为旁中央型。
    　中央型的症状为：①不向程度的四肢无力，且下肢重于上肢，表现为行走不稳；②严重时可出现四肢不完全性或完全性瘫痪；②大、小便功能障碍，表现为尿潴留和排便困难。中央型的体征为：①不同程度的肢体肌力下降；②深、浅感觉异常，可因椎间盘突出的节段不同而显示不同的平面；③肢体肌张力增高；④腱反射亢进，并出现病理现象。
    　侧方型的症状为：①后颈部疼痛、僵硬、活动受限；②颈部后伸时疼痛加剧，并向肩臂部放射；③一侧上肢有放射疼痛或麻木。侧方型的体征为：①颈部活动受限；②病变节段相应椎旁压痛、叩痛；③臂丛牵拉试验等阳性；④受累的脊神经根支配区感觉异常、肌力减退、肌肉萎缩、反射改变。
    　旁中央型除有侧方型的症状、体征外，还可有不同程度的单侧脊髓受压的症状。
    　在诊断上，可用X线、脊髓造影等手段，必要时可用CT、磁共振成像等仪器。X线片上一般可见颈椎生理前凸减小或消失，动力性侧位片可显示椎节梯形变，以第3—4颈椎节最为多见，上、下椎体位移超过2毫米的，具有临床意义；椎节前、后位移伴有椎节前方狭窄、后方增宽的，则更具有诊断意义。CT、磁共振成像检查可直接获得清晰的影像，提高诊断的准确率，其中脊髓造影加CT检查对诊断侧方型椎间盘突出症的价值大于磁共振成像检查。
    　急性颈椎间盘突出症的诊断依据为：①大部分患者有明确的头颈外伤史；②起病后即可出现脊神经根或脊髓受压症状，如神经根性放射痛、上肢麻木、手臂无力、腱反射亢进、病理反射阳性等；③上述症状在早期可随患者的体位变换、休息和治疗与否而发生改变。这种波动性的特点，主要是由于突出的贿核不断变位的缘故。但在突出的贿核与周围组织形成粘连后，这一特点则随之消失；④CT、磁共振成像等影像学检查，证实椎间盘突出。