颈椎病专题——26．常用的颈部牵引方法有哪些?

宁静致远1126

26．常用的颈部牵引方法有哪些?
   　 颈部牵引应用较为广泛，方法也较多。根据牵引中不同的因素，大致分类如下：
   　 (1)按照牵引体位主要可分为坐位牵引、卧位牵引和斜位牵引。坐位牵引方法为：枕颌带兜住患者头颅后，患者坐在凳子上，牵引绳绕过头顶上方的滑车，再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。坐位牵引一般适用于轻症和中度患者，使用较为简便，医院采用得较多，家庭也可以开展。卧位牵引方法为：患者卧床，头顶部床架上安装滑车，枕颌带兜住患者后枕和下颌后，牵引绳经头顶部滑车下垂牵引一定重量。卧位牵引的优点是，患者可充分休息，在睡眠时也可牵引。卧床牵引一般适合于24小时持续牵引的重症患者。斜位牵引方法是介于前两种体位之间，适合于伴有心功能不全的患者。另外，还有一种便携式的牵引方法，即利用一些简便的器材和充气颈围、支架对抗牵引器等进行牵引。这种方法的优点是患者可以走动，一边看书、写字、工作，一边进行牵引。
   　 (2)按照牵引力不同来源可分为自身体重、重锤和动力牵引。自身体重牵引通常是在斜位条件下由患者自身的重量来完成。由沙袋等附加重量充当牵引力的称为重锤牵引。动力牵引是利用充气、电动装置等施加外在牵引力的方式来完成。
   　 (3)按照牵引重量大小可分为轻重量、体重量和大重量牵引。轻重量牵引的重量一般为1．5公斤一2公斤，多用于较长时间的牵引。体重量牵引是—种接近体重的重量进行短暂牵引的方法。大重量牵引则介于两者之间，重量一般在体重的1／13一l／10之间，时间为15—30分钟。一般牵引重量不宜太大，因为牵引重量太大易引起患者枕颌部疼痛，严重时无法坚持牵引。在坐位牵引时，因要对抗头颅重量，故牵引重量可略大一些，而卧位牵引则牵引重量可略小一些。在治疗过程中，可根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况及对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量(或增加牵引时间)。近年来，国内外还流行一种利用体重1／2量的重量进行短时间牵引的方法。但这种牵引方法要严格掌握适应证，对操作者也应有严格要求。这一方法的适应证为：①因椎节不稳、髓核突出或脱出所致症状波动较大及早期的神经根型颈椎病；②椎节不稳或髓核突出等造成的脊髓前方沟动脉受压(即中央型)的脊髓型颈椎病(这一类型如操作不当易加重症状甚至发生意外，操作时要格外小心，并密切注意锥体束症状的变化)；③钩椎关节不稳或以不稳为主伴有骨质增生所致的椎动脉型颈椎病；④个别症状持续时间较长的颈型颈椎病。禁忌证为：①年迈体弱、全身状况欠佳者，②颈椎骨质有破坏性改变者；③拟手术者；④全身急性炎症及咽喉部有炎症者；⑤颈部急性损伤或3个月内有颈椎损伤者。
    　(4)按照牵引时间长短可分为短时间和长时间牵引。短时间牵引一般每次在15—30分钟。长时间牵引适合于住院患者。牵引时间的长短与牵引重量有关，如体重量牵引，一般每次持续15—30秒，连续3次，每次间隔1—2分钟。
    　(5)按照牵引连续性可分为持续性和间歇性牵引。持续性牵引在整个牵引过程中始终保持牵引力。间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。
    　另外，牵引方法又可分为枕颌带、头颅牵引弓、充气支架和机械装置牵引等。
    　由上述各种因素组合，可有许多颈部牵引的方法，各医院也往往根据自己的条件和不同的治疗经验加以选择。但一般国内多采用坐位、大重量、短时间或持续性、枕颌带的方法。重量从4公斤开始，随疗程逐渐加至10公斤。每日1次，每次时间为15—30分钟，每1个疗程在20次左右。
   　 随着科学技术的发展和对颈椎病的广泛深入认识，各种各样的颈部牵引装置被开发并应用于临床。除了常用的颈椎磅秤牵引装置外，较先进的是由电脑控制、根据不同要求设定多种牵引程序的电动牵引装置。这些无疑为治疗颈椎病创造了极为有利的条件。
    　但是，颈椎病是一种慢性疾病，其治疗也不能“立竿见影”。在治疗过程中，由于路程较远，工作繁忙等因素，往往会使有些患者不能坚持牵引治疗。那么，有没有可以在家庭进行的简便牵引方法呢?
    　回答是肯定的。因为牵引装置是根据作用力和反作用力及杠杆等较简单、易理解的力学原理制作的，工艺也不太复杂，而且已有不少厂家生产不少适合家庭用的牵引器材，供家庭进行自我治疗。所以，家庭自我牵引是可行的。
   　 现将家庭进行自我牵引的用品及简易装置介绍如下：①牵引带：一般用薄帆布或厚棉布制成；②牵引弓：形状似衣架，中央连接牵引绳，两端有钩固定和挂住牵引带；③牵引绳：通常选用光滑、阻力小的蜡绳，长度约2．5米；④滑轮及固定装置：可根据房间条件固定于门、窗或墙壁上；⑤牵引重物：可用1．5公斤一2公斤的重锤、沙袋、砖块或其它小重量物品。
    　另外，也可用徒手牵引方法，在症状明显时，作临时缓解之用。方法为：两手十指交叉置于后枕部，头后仰，两手逐渐向头顶方向用力，持续5—10秒，连续3—4次；或两手的拇指点于两侧风池穴，头后仰，拇指用力向上，并按揉数分钟，可起到缓解作用。徒手牵引方法，是借助两手向上的牵引力量达到治疗目的，但椎管狭窄尤其是伴有黄韧带肥厚不宜采用，否则会加剧黄韧带向椎管内突出而使症状加重。
    　在利用牵引架进行家庭自我颈部牵引时，要着重指出的是，这种牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。牵引方法基本上与坐位牵引相仿。