颈椎病专题——45．如何评价颈椎病手术的效果?

宁静致远1126

45．如何评价颈椎病手术的效果?
    　颈椎病手术后的效果如何，是通过患者主诉和症状的改变、阳性体征的消失等情况来判定和评价的。大致可分为如下几种疗效类型：
    　(1)无反应型。手术后有些缸状轻微改善，患者常主诉肢体有松快感，但无感觉和运动方面的改善，多数症状和体征没有变化。术后3—6个月仍无改善迹象，则有可能神经组织已变性，恢复较为因难。
    　(2)缓慢反应型。术后1周内可有一些症状改善，以后较长一段时间仅稍有进步。患者某些功能有好转，但不明显，超过3—6个月不再有进步。此型预后较差。
    　(3)一过性反应型。手术后数日症状明显减轻，并有部分功能改善，但1周后突然停止，或已缓解的症状又复原，回到术前状况。这表明减压有效，但由于神经组织已有变性而不能恢复。此型预后也欠佳。
    　(4)即刻反应型。术后数日，患者即可感到肢体松快，躯体束胸感等症状消失或减轻，关节运动功能明显改善，而且这些现象继续发展。这表明致压因素解除后，脊髓血液供应恢复，脊髓变性不严重且有恢复可能。此型预后良好。
   　 (5)延迟反应型。少数患者术后短期内无明显改善，但在术后1—2个月症状缓慢改善，并持续相当长的一段时间。这一情况多见于病程较长的神经根型或脊髓型颈椎病，可能是减压后局部血运恢复较慢，或是局部骨性融合后致压物逐渐吸收所造成的，即表示神经组织尚未变性，有恢复可能。
    　对于脊髓型颈椎病手术疗效的评定，还可用“颈椎病脊髓功能状态(40分)法”进行。具体评分如下：①上肢功能(左、右分别评定，每侧8分，共16分)：无使用功能，0分，勉强捏食品进餐，不能系扣、写字，2分，能持勺进餐，勉强系扣，写字扭曲，4分，能持筷子进餐，能系扣，但不灵活，6分，基本正常，8分；②下肢功能(左、右不分，共12分)：不能端坐、站立，0分，能端坐，但不能站立，2分，能站立，但不能行走，4分，拄双拐或由人费力搀扶勉强行走，6分，拄单拐或扶梯上、下楼行走，8分，能独立行走，跛行步态，10分，基本正常，12分；③括约肌功能(共6分)：尿潴留或大、小便失禁，0分，大、小便困难或其它障碍，3分，基本正常，6分；④四肢感觉(上、下肢分别评定，共4分)：有麻、木、痛、紧、沉等异常感觉或痛觉减退，0分，基本正常，2分；⑤束带感觉(指躯于部，共2分)：有紧束感觉，0分，基本正常，2分。一级肢体残疾：完全不能实现日常生活活动，0—10分；二级肢体残疾：基本不能实现日常生活活动，11—20分；三级肢体残疾：能够部分实现日常生活活动，21—30分；四级肢体残疾：基本能实现日常生活活动，30—40分。治疗前、后分别评分，以计算出改善率。改善率＝改善分／损失分×100％(改善分＝术后分－术前分，损失分＝40－术前分)。
    　但是，手术疗效并不是手术操作单方面因素所决定的，而是与诊断、手术部位选择、手术的范围、患者年龄、病程长短、病变的范围、是否外伤所致、有否椎管狭窄、骨刺是否吸收等多方面因素有关。一般年龄越大，相对恢复较差；病程较长的恢复欠佳，尤其是脊髓型，病程超过2年则易影响恢复；单个椎间盘病变较两个椎间盘病变易恢复；椎管狭窄大于50％的预后较差。因此，评价颈椎病手术成功与否，要从多方面的因素综合考虑。

stw01

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金融小美女

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dghero

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金融小美女

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WSGS

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