18岁小伙 心脏遭尖刀刺伤

水中的鱼

18岁的小张平日喜欢在网吧里打游戏，因此也结识了一些社会朋友。3月8日晚，小张在网吧门口与他人争执中被尖刀刺伤胸部，当场血流不止，被送到南京明基医院抢救。

“送到医院时，我们做了止血止痛等治疗。但随后患者病情恶化，出现血压下降、心率加快现象，并且陷入昏迷状态。予以紧急输血补液治疗后我们请来了胸外科一起会诊”，急诊科医生说。明基医院胸外科沈祯云主任检查后发现，位于小张胸骨正中间突下有一个横约3厘米的刀口在少量渗血，但伤口皮肤下的胸骨是断的，并且颈静脉怒张。“从刀口的位置判断，很有可能是心脏外伤”，沈主任说。“心脏出血积存在心包腔内，导致心脏舒张和搏动受到严重影响，减少回心血量和搏动，最终会造成心包填塞。这种情况下就会出现低血压、颈动脉怒张、休克等表现”。由于心包的弹力有限，急性心包积血达到150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。一般外伤所致心脏破裂患者生还率不足10%，因为病情紧急，很多患者在送往医院的路上便会失去生命。

为了抓住抢救时机，沈祯云主任在急诊室紧急给小张做了心包穿刺，用注射器抽出心包内约5ml凝血，同时松开患者胸部伤口上覆盖的纱布，让伤口适当流血，缓解填塞。很快，小张血压开始慢慢恢复，心率也逐渐平稳。这时，胸外科医生开始积极准备紧急开胸手术探查。为了减少术中极大可能存在的失血，沈祯云主任提出从手术一开始就准备自体血回输装置。在紧急的术前准备下，麻醉科全力配合，沈主任带领胸外科医生为患者行心脏破裂修补术。“手术切口选择胸骨正中，我们首先清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能。术中发现，在患者右心室前壁有一个长约1.5厘米裂口，随心脏搏动持续涌出鲜血”，沈主任说。经过精细准确地缝合后，小张心脏出血充分止住。目前小张恢复良好，已经从ICU转入普通病房。